Criteria voor bariatrische chirurgie

Inclusiecriterium 1. Mate van overgewicht

Hierbij gaan we uit van het maximaal bereikte gewicht dat is vastgelegd door een arts of diëtist. De volgende patiënten komen in aanmerking:

• a. Patiënten met een BMI ≥ 40 kg/m2
• b. Patiënten met een BMI ≥ 35 kg/m2 met comorbiditeit zoals:
  • Bewezen hoge bloeddruk (onder behandeling van een arts en/of gebruik van medicatie).
  • Gewrichtsklachten door overgewicht
  • Aangetoonde OSAS of CPAP-masker (rapportage longarts)
  • Metabole ziekten, zoals diabetes mellitus en verhoogd cholesterol
  • Subfertiliteit/Infertiliteit
  • Slaapapneu, astma
  • Hart en vaat ziekten
  • Incontinentie
  • Steathosis hepatis
  • Een andere aandoening die verband houdt met het overgewicht en waarvoor medische behandeling nodig is (zoals intracraniele benigne hypertensie).
  • Gewichtsverlies leidt waarschijnlijk (chirurgisch geïnduceerd) tot afname van de comorbiditeit.

• c. Patiënten met een BMI tussen 30 en 35 kg/m2 met slecht instelbare diabetes mellitus type

Inclusiecriterium 2. Leeftijd

Voor de leeftijd hanteren we de volgende criteria om in aanmerking te komen voor een bariatrische ingreep:

• De patiënt is ouder dan 18 jaar.
• Bij een patiënt boven de 65 jaar wegen we samen met de patiënt de voor- en nadelen van de operatie extra af.
• In principe voeren we pas boven de 70 jaar geen bariatrische operatie meer uit.

Inclusiecriterium 3. Dieethistorie

De patiënt moet voldoende kennis hebben van gezonde voeding en leefstijl. Blijkt uit de screening dat die kennis onvoldoende is om goed voorbereid het traject in te gaan? Dan krijgt patiënt eerst een verwijzing voor een aantal voorbereidende sessies bij de diëtist. Er is geen verplichting meer om succesvolle afvalpogingen bij een diëtiste gedaan te hebben voordat we kunnen opereren.

Inclusiecriterium 4. Motivatie

De patiënt moet gemotiveerd zijn om een operatie te ondergaan en de leefstijl te wijzigen. De motivatie moet blijken uit:

• a. Voldoende begrip over de impact van een operatie
• b. De bereidheid om de leefstijl (het eet- en leefpatroon) te veranderen en inzien dat de operatie hierbij een hulpmiddel is
• c. De bereidheid om tot ten minste 5 jaar na de operatie onder medische controle te blijven
• d. De bereidheid om levenslang dagelijks vitaminepreparaten te slikken

Exclusiecriterium 1. (Gestoord) eetgedrag

Voor gestoord eetgedrag is eerst een behandeling door een diëtiste of psycholoog nodig. Denk aan:

• a. Binge eating disorder (BED). Hierbij eten mensen grote hoeveelheden voedsel achter elkaar. Ze kunnen niet stoppen met eten en proeven niet meer wat ze eten. Patiënten met BED zijn veel met hun gewicht bezig, maar niet door te braken. Ze volgen bijvoorbeeld steeds diëten waardoor het gewicht erg kan schommelen.
• b. Boulimia nervosa. Ook hierbij is sprake van eetbuien. Patiënten proberen daarna snel alles weer kwijt te raken. Door over te geven, veel te sporten, laxeermiddelen of plaspillen te gebruiken of extreem te vasten.

Exclusiecriterium 2. Psychiatrische en psychosociale variabele

• a. Psychopathologie, bij verdenking op onderstaande psychopathologie moet eerst nadere diagnostiek worden ingezet. En eventueel eerst een behandeling door een psycholoog:
  • Ernstige depressie met vitale kenmerken en/of suïcidale ideatie.
  • Ernstige sociale fobie die het dagelijkse functioneren beperkt en al zes maanden aanhoudt.
  • Acute PTSS met voortdurende herbeleving die langer dan één maand aanhoudt.
  • Actuele (alcohol)verslaving, of korter dan een jaar geleden.
  • Bij een patiënt langer dan een jaar aantoonbaar verslavingsvrij is er geen contra-indicatie.
• b. Bij chronische psychiatrische psychopathologie (zoals een bipolaire stoornis of psychotische episodes) moet de patiënt stabiel zijn. Bij twijfel moet er contact zijn met de eerdere of huidige behandelaar. Het verslag met conclusies wordt opgenomen in het patiëntendossier. Zijn er twijfels over de psychische stabiliteit van een patiënt? Dan wordt een beoordeling gemaakt door een psychiater in Rijnstate die is betrokken bij het bariatrische traject.
• c. Een onvoldoende uitgebreid sociaal netwerk (extra alertheid bij aanwezige psychosociale problematiek of een laag IQ).

Let op: verzamel alle rapportages en verslagen die deze criteria onderbouwen. Deze documenten moeten schriftelijk en voorafgaande aan de screening in het patiëntendossier staan.

Voldoet jouw patiënt volgens jou aan de criteria? Dan kan je je patiënt via ZorgDomein aanmelden bij Vitalys. We beoordelen de aanvraag aan de hand van algemene voorwaarden en enkele medische criteria.